La présente ne vise
surtout pas à remplacer les consultations médicales du Centre de médecine et chirurgie
esthétique. Pour disposer d'un maximum de renseignements et bien comprendre les
informations contenues dans cette page web, les femmes doivent en discuter avec notre
chirurgien esthéticien. En raison de la complexité du sujet et des études continuelles
dans le domaine, il importe de souligner que le contenu de cette page n'est qu'un guide
complémentaire. Il ne faut en aucune façon la considérer comme solution de remplacement
à une consultation personnelle et complète avec notre chirurgien esthéticien.
Les
mammoplasties avec prothèses s’appliquent à deux cas types : l’augmentation du
volume des seins pour des raisons d'ordre esthétique et la reconstruction des
seins à la suite d’une malformation de naissance ou de
l’ablation d’un sein cancéreux. Les seins symbolisent pour la plupart des femmes, la féminité. Ils
peuvent également être une zone érogène de grande importance. Cependant lorsque cette
partie du corps est affectée la femme a l'impression que le monde s'écroule autour
d'elle et cela est particulièrement vrai en ce qui concerne l'expression de sa
sexualité. Cette page web traite de la
reconstruction mammaire avec prothèse. Nous avons également préparé une page
pour les questions et réponses
fréquemment posées sur la reconstruction mammaire. Pour des renseignements relatifs
à l'addition mammaire (augmentation du volume des seins), nous vous recommandons de
consulter notre section "augmentation
mammaire".
Toute prothèse mammaire vendue au Canada doit satisfaire aux
exigences du Règlement sur les instruments médicaux.
Afin de répondre aux
préoccupations relatives aux risques pour la santé et de permettre aux fabricants de
prothèses de se conformer aux normes de production exigées, la vente d’implants
mammaires contenant du gel de silicone a été suspendue.
Il est important de savoir
que les études scientifiques, à ce jour, n’ont démontré aucun lien causal entre
les implants au silicone et les pathologies de cancer du sein, les maladies auto-immunes
ou d’autres maladies systémiques.
Les prothèses vendues au
Canada jusqu'en 1992 se rangeaient dans les quatre groupes suivants :
1.
Prothèse gonflable remplie de sérum physiologique (eau salée), temporaire ou permanente
– II s’agit d'une enveloppe de silicone lisse que l’on gonfle en y
injectant une solution physiologique (eau salée). Dans le cas d’une prothèse
permanente, on obtient immédiatement l'augmentation esthétique souhaitée.
En ce qui a trait
à la prothèse temporaire - ou prothèse d'expansion -, la technique utilisée procède
de la chirurgie reconstructive. Cette prothèse, en silicone lisse comme l'autre, est
munie d'une valve par laquelle on injecte à intervalles réguliers une certaine quantité
de sérum physiologique. Ceci permet d'étirer progressivement la peau et d’obtenir
le galbe et le volume désirés. La prothèse temporaire est ensuite remplacée par une
prothèse permanente.
2. Prothèse
à surface lisse remplie de gel de silicone – Cette prothèse, offerte depuis la fin
des années soixante, est faite d’une enveloppe externe de silicone, remplie de gel
de silicone. Relativement à cet implant, on a relevé un taux élevé de formation de
capsule fibreuse, des cas de suintement du gel de silicone hors de l’enveloppe et de
rupture de l’implant. Cette prothèse n’est plus vendue au Canada depuis 1991.
3.
Prothèse remplie de gel de silicone et recouverte de mousse de polyuréthane. – Ces
prothèses furent très populaires dans les années quatre-vingt. Elles présentaient un
faible taux de durcissement de la coque fibreuse et donnaient une texture « naturelle »
aux seins.
Cependant, on a avancé que
l’enveloppe externe de mousse de polyuréthane risquait de se dégrader et de former
une substance reconnue comme cancérigène chez les animaux de laboratoire. À ce jour, il
n’existe aucun lien connu entre cette prothèse et le cancer chez l’humain.
Cette prothèse n'est plus offerte au Canada depuis 1991.
4. Autres
types de prothèses – II existait des prothèses à double paroi, une enveloppe
interne remplie de gel de silicone et une enveloppe externe contenant une plus ou moins
grande quantité de sérum physiologique.
Ces prothèses ont également été
retirées du marché.
Des études en laboratoire et en clinique sont
en cours pour obtenir un matériau durable, pouvant donner une texture naturelle aux
seins, et un matériau de remplissage qui ne serait pas nocif s’il se répandait dans
les tissus.
A ce jour, on a procédé à des essais avec
de l’amidon, des polysaccharides et de l’huile de soya.
Nous ne disposons que de connaissances incomplètes sur les
conséquences à long terme de l’utilisation des prothèses, comme c’est le cas
pour la plupart des instruments médicaux.
C’est pourquoi plusieurs études scientifiques sont en
voie de réalisation (par exemple des études visant à préciser davantage la durée
utile des prothèses mammaires).
Des études ont révélé que le risque de cancer du sein
n’est pas plus élevé chez les femmes porteuses de prothèses que chez celles qui
n’en portent pas. Étant donné qu’une femme sur neuf environ (porteuse ou non
de prothèses) aura un cancer du sein, vous devez pratiquer chaque mois l’auto-examen
des seins. Notre chirurgien esthéticien vous expliquera la façon de procéder. Un examen
annuel des seins est aussi fortement recommandé. En outre, toutes les femmes de plus de
cinquante ans (qu'elles soient porteuses ou non de prothèses) doivent passer une
mammographie tous les deux ans – et si vous portez des prothèses mammaires, vous
devez le signaler à notre radiologiste.
La quantité de silicone qui peut
s’échapper d’une prothèse et filtrer dans le lait maternel est infime –
certains chercheurs disent même qu’il n’y en a pas du tout. Une étude
scientifique a démontré que le taux de silicone présent dans les mélanges lactés pour
enfants est de beaucoup supérieur à celui qu’on a trouvé dans le lait maternel de
certaines femmes qui portent des implants mammaires. Par conséquent, une mère qui a des
prothèses et qui allaite son nourrisson ne met pas la vie de son enfant en danger.
Nota II est
évident que cette page web ne traite pas de toutes les connaissances médicales sur la
reconstruction mammaire. Le texte suivant ne dresse pas non plus une liste exhaustive de
toutes les complications possibles. Notre chirurgien esthéticien se fera un plaisir de
répondre à toutes les questions que vous vous posez à propos de ce type d'intervention.
Hématome:
Il s’agit d’une accumulation de sang autour de la prothèse. Cette
complication survient dans environ 1% des cas apparaît habituellement quelques heures
seulement après l’intervention (rarement au-delà de quarante-huit heures).
L’hématome se manifeste par le gonflement d’un sein (rarement des deux), et ce
gonflement peut s'accompagner de douleurs, parfois même d'un bleuissement de la peau.
Notre chirurgien esthéticien donnera le traitement approprié.
Infection:
L’infection se manifeste par une sensation de chaleur, une rougeur et une
douleur au sein. En cas d’infection, le chirurgien prescrit le traitement approprié.
Si ce traitement se révèle inefficace, il faut parfois enlever la prothèse pour guérir
complètement l’infection. Une autre prothèse peut être replacée quelques mois
plus tard. Le risque d'infection semble être le même quel que soit le type de prothèse
utilisé : entre 1 et 2%.
Ouverture
de l’incision: Certaines complications, comme un hématome ou une infection,
peuvent provoquer l’ouverture de l'incision. Cependant, cela se traite assez
facilement. Dans certains cas, il faut enlever la prothèse pour laisser guérir la plaie.
Une nouvelle prothèse peut être remise en place plus tard.
Ulcération
de la peau et exposition de la prothèse: Ce genre de complication est très rare
et se rencontre surtout chez les femmes ayant subi une mastectomie sous-cutanée (ablation
du sein) ou des traitements de radiothérapie pour un cancer du sein. Il faut
habituellement retirer la prothèse.
Changement
de la sensibilité des mamelons: Il s’agit d’un phénomène
habituellement transitoire. Sauf dans de rares exceptions, la sensibilité normale revient
au bout de quelques mois.
Toute prothèse
est un corps étranger autour duquel se forme une coque fibreuse. Ce tissu cicatriciel
peut avoir tendance à se rétrécir et, de ce fait, à comprimer la prothèse – ce
qui donne l’impression que le sein est dur. On a noté la présence de calcifications
dans le tissu cicatriciel plusieurs années après la chirurgie. Ces dépôts peuvent
endommager la prothèse ou gêner l’examen des seins.
Le durcissement (voir schéma ci-dessous) peut
se manifester dans 10 à 40% des cas et susciter du mécontentement. Parfois, le
durcissement apparaît peu de temps après l’intervention et peut survenir d’un
côté seulement ; dans d’autres cas, il n’apparaît que bien des années après
l’opération. Le degré de durcissement varie : dans certains cas, il est à peine
perceptible, dans d’autres, il est très prononcé et peut causer des douleurs, voire
même entraîner le déplacement de la prothèse. Il existe néanmoins divers procédés
thérapeutiques. La technique consistant à exercer une pression externe sur le sein
(capsulotomie fermée) ne s’utilise presque plus, car on risquerait de provoquer une
rupture de la prothèse ou un hématome. La capsulotomie ouverte est un procédé
chirurgical qui permet de relâcher la coque fibreuse. Le durcissement du sein peut
toutefois se reproduire.
Il peut y avoir rupture des prothèses
mammaires. Aucune prothèse synthétique, malgré les progrès techniques, n’est
garantie pour la vie. Les prothèses peuvent toutefois être remplacées au besoin.
- Prothèse
GONFLABLE – La rupture de l’enveloppe cause le dégonflement de la prothèse.
L’eau salée, contenue dans les prothèses, est absorbée par les tissus avoisinants
– ce qui n’est pas nocif pour la santé.
- Prothèse REMPLIE
DE GEL DE SILICONE – Le suintement du gel de silicone au travers de l’enveloppe
externe de la prothèse, même si celle-ci est intacte, ou la rupture de la prothèse
peuvent entraîner l’écoulement du silicone dans les tissus environnants ; dans de
rares cas, le silicone peut même migrer dans des régions plus éloignées, comme les
ganglions lymphatiques à l’aisselle. En cas de rupture de la prothèse, la majeure
partie du gel de silicone demeure à l’intérieur de la coque fibreuse qui entoure la
prothèse. Dans de telles circonstances, il se peut – quoiqu’une telle
éventualité soit plutôt rare – que le silicone s’écoule par les mamelons. La
présence de silicone dans le corps n’entraîne pas nécessairement une réaction ou
une maladie.
Rares sont les
laboratoires qui peuvent déceler la présence de silicone dans le corps humain, et les
résultats de ces tests sont difficiles à interpréter. Même si l’on détecte des
traces de silicone, il est impossible d'en déterminer la source, c’est-à-dire
qu’on ne peut préciser si la présence de silicone est due à la rupture de la
prothèse ou au suintement au travers de l’enveloppe d’une prothèse intacte, ou
encore si le silicone provient d’aliments, de boissons, de médicaments ou de
cosmétiques.
Récemment, on a émis
l'hypothèse que certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux, sclérodermie,
polyarthrite rhumatoïde) seraient liées au silicone. A ce jour, aucune preuve
scientifique ne permet d’avancer que les femmes porteuses de prothèses remplies de
gel de silicone sont plus menacées que les autres. De nombreuses études sont toujours en
cours pour mieux vérifier cette hypothèse.
En cas de
rupture, les prothèses peuvent être remplacées. Il n'existe pas encore d’examen
d’imagerie diagnostique qui permette au médecin de s’assurer à cent pour cent
de l’intégrité de la prothèse. Toutefois, la mammographie, l’échographie, la
tomodensitométrie ou la résonance magnétique peuvent être utiles si l'on pense
qu’il y a eu rupture. Les prothèses peuvent aussi être remplacées en cas de
durcissement ou d’asymétrie, ou lorsque la patiente n'est pas satisfaite du volume
de sa poitrine.
Au Québec, en ce
qui a trait aux frais inhérents à des complications survenues à la suite d’une
mammoplastie d’ordre esthétique, renseignez-vous auprès de votre régie
d’assurance-maladie. En ce qui concerne la reconstruction mammaire postmastectomie,
les frais reliés à cette chirurgie et aux complications qui peuvent en découler
(hématome, infection, enlèvement de la prothèse, etc.) sont habituellement couverts.
Cette page web d'information ne
vise surtout remplacer les consultations de notre chirurgien esthéticien. Pour maximum de
renseignements et bien comprendre les informations contenues dans cette page, les
femmes doivent en discuter avec notre chirurgien esthéticien. Toutes les femmes qui ont
des prothèses mammaires se doivent de savoir quel type de prothèses elles portent.
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