La présente ne vise
surtout pas à remplacer les consultations médicales du Centre de médecine et chirurgie
esthétique. Pour disposer d'un maximum de renseignements et bien comprendre les
informations contenues dans cette page web, les femmes doivent en discuter avec notre
chirurgien esthéticien. En raison de la complexité du sujet et des études continuelles
dans le domaine, il importe de souligner que le contenu de cette page n'est qu'un guide
complémentaire. Il ne faut en aucune façon la considérer comme solution de remplacement
à une consultation personnelle et complète avec notre chirurgien esthéticien.
Les mammoplasties avec prothèses
s’appliquent à deux cas types : l’augmentation du volume des seins
pour des raisons d'ordre esthétique et la reconstruction des seins à la
suite d’une malformation de naissance (hypoplasie) ou de l’ablation d’un
sein cancéreux. Cette page web traite de la reconstruction mammaire avec prothèse. Nous
avons également préparé une page pour relative à l'augmentation mammaire avec
prothèse, que vous pouvez consulter à notre section augmentation mammaire
La reconstruction mammaire
Questions et réponses souvent demandées
Quel est le
principe du traitement de la reconstruction d'un sein?
Une patiente, opérée d'un cancer
du sein, a subi une ablation de ce sein (mammectomie). Le rôle du chirurgien esthéticien
est d'intervenir ensuite pour restaurer la morphologie mammaire et reconstruire le sein.
D'importants progrès ont été réalisés dans ce domaine et différentes techniques
existent qui permettent d'obtenir un résultat satisfaisant. Le choix de la technique la
plus adapté est affaire de cas particuliers et sera expliquée au mieux par le chirurgien
à sa patiente.
La reconstruction peut le plus
souvent être envisagée peu de temps après la mammectomie (en moyenne un an).
L'intervention chirurgicale a pour but de reconstituer le volume du sein manquant et de
symétriser le sein opposé.
Quelles sont les meilleures
indications pour une reconstruction de sein ?
Différentes techniques
existent dont le principe est fonction de l'élasticité cutanée du côté où la
mammectomie a été effectuée. S'il existe un revêtement cutané souple, excédentaire
et de bonne qualité, la mise en place d'une prothèse mammaire suffit à restaurer un
galbe mammaire satisfaisant. Si, par contre, la peau est tendue, peu élastique, il
convient dans un premier temps d'amener au niveau du sein des tissus excédentaires qui
serviront à la reconstruction ultérieure.
La première consultation est
fondamentale, car elle permet de bien cerner les motivations et de cibler les objectifs
précis. Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont évoqués (allergie et prise
médicamenteuse...). Le passé gynécologique et obstétrical est précisé. L'examen
clinique permet de quantifier la mammectomie par des mensurations et de préciser la
qualité de la peau afin de déterminer la technique opératoire utilisée.
Le sein non opéré est
également examiné. En particulier, on note s'il existe un degré d'hypertrophie, ou de
ptose associées. La consultation se termine par la prise de photographies, utiles à
l'analyse technique et à l'évaluation postopératoire.
Une consultation avec le
chirurgien esthéticien et un anesthésiste est programmée avant l'intervention pour
pratiquer un examen clinique complet et prescrire les examens complémentaires
nécessaires. Cette consultation permet d'évoquer les différents types d'anesthésie, de
prendre toutes les mesures de sécurité nécessaires.
Le chirurgien esthéticien vous
précise alors toutes les mesures à prendre avant l'intervention concernant
l'alimentation, les boissons, le tabac et les prises médicamenteuses. Une mammographie ou
une échographie sont réalisées en fonction des antécédents, de la qualité de la
glande et de l'âge, et pour dépister un éventuel kyste associé qui seraretiré dans le
même temps.
L'intervention dure en moyenne
entre une et deux heures selon la technique utilisée. Bien évidement et s'il y a lieu le
sein controlatéral sera symétrisé. Le dessin est effectué avant l'intervention sur une
patiente debout chez qui des mesures précises sont prises. L'intervention est faite sous
anesthésie et la technique utilisée dépend du revêtement cutané. Si ce revêtement
est souple et excédentaire, s'il est de bonne qualité, la simple mise en place d'une
prothèse mammaire suffit pour restaurer un galbe mammaire suffisant.
Si, par contre, cette peau est
peu élastique et tendue, il convient d'apporter de la peau excédentaire et pour cela
trois techniques sont possibles:
- apport d'un lambeau
musculaire et cutané à partir du dos;
- apport d'un lambeau musculaire et cutané à partir de l'abdomen;
- distension de la peau thoracique par la technique de l'expansion tissulaire (cette
technique plus récente et plus simple est utilisée en priorité s'il n'y a pas de
contre-indication).
Lorsque l'excédent de peau est
obtenu par la première technique, un deuxième temps opératoire a pour but de restaurer
le volume mammaire le plus souvent en y incluant une prothèse. Si nécessaire, le volume
et la forme de l'autre sein sont symétrisés. De même, ultérieurement, l'aréole et le
mamelon seront reconstruits, selon diverses techniques.
Cette intervention laisse des
cicatrices au niveau du sein reconstruit. En général, il s'agit de la cicatrice de la
mammectomie qui est reprise. Cette cicatrice sera atténuée ultérieurement puisque
l'aréole sera reconstruite et en masquera une partie.
Quant au sein controlatéral,
il obéit aux différentes techniques et impératifs des plastie mammaires, selon qu'il
existe une hypoplasie, une hypertrophie ou une ptose. Bien évidemment, toute cicatrice
fera l'objet de soins attentifs et d'une surveillance régulière rigoureuse pour
améliorer au mieux le potentiel cicatriciel propre à chaque patiente.
Un pansement est réalisé en forme de soutien-gorge
légèrement compressif. Ce pansement modelant est utilisé le premier jour. En fonction
des cas, selon l'intervention et le type de peau, le mode de contention ultérieur sera
conseillé.
Quelles sont les suites
prévisibles en postopératoire ?
Les suites sont peu
douloureuses en général et des antalgiques sont prescrits de façon systématique. Les
fils utilisés sont en général résorbables et il existe un oedème qui régresse en 2
à 3 semaines. Certaines précautions sont bien sûr à conseiller, comme éviter des
efforts importants, ou un sport trop physique pendant une quinzaine de jours.
Y a-t-il des complications
liées à la reconstruction d'un sein ?
Comme toute intervention
chirurgicale, la reconstruction d'un sein peut avoir quelques rares complications telles
que : infection, hématome ou une complication anesthésique. Il peut bien évidemment
exister des complications spécifiques à cette intervention liées surtout à la qualité
de la peau.
Si la peau est souple et n'a
pas subi de traitement particulier, les complications sont en général extrêmement
rares. Par contre, si la peau est tendue et notamment s'il y a eu un traitement à type de
radiothérapie, il peut se produire des problèmes cicatriciels (désunion, infection,
nécrose cutanée). Si ces complications sont peu importantes, il est possible de les
traiter par des soins réguliers.
Si, par contre, si la nécrose
cutanée ou la désunion cutanée est importante, il peut être nécessaire d'arrêter la
phase de reconstruction pour attendre une meilleure revitalisation des tissus et
éventuellement une réintervention ultérieure.
Quelles sont les précautions à
prendre après une reconstruction d'un sein ?
Des contrôles réguliers
seront établis bien évidemment, par le chirurgien esthéticien certes mais également
par le gynécologue et le cancérologue pour permettre de suivre l'évolution de la
maladie initiale. Le sein controlatéral sera également en particulier bien suivi. Quant
aux cicatrices, elles seront normalement surveillées et feront l'objet de soins attentifs
et personnalisés. Il convient d'éviter une exposition au soleil des cicatrices pendant
un an.
Quelle est la durée d'efficacité
d'une reconstruction mammaire ?
Le traitement d'une
reconstruction mammaire permet la restauration du galbe et de la morphologie du sein. Le
plus souvent, l'augmentation du volume est assurée par la mise en place d'une prothèse
et les complications sont celles d'une prothèse mammaire.
Ainsi, une coque peut
apparaître ou un dégonflement de la prothèse mammaire peut survenir (sérum
physiologique). En dehors de ces complications, qui nécessitent un suivi médical et
chirurgical, la durée d'efficacité de cette intervention est longue et sa qualité reste
liée à des contrôles médicaux réguliers.
En conclusion, l'intervention
de reconstruction mammaire apporte un bénéfice certain tant physique que psychologique
et le résultat obtenu est satisfaisant sur le plan morphologique. Ces explications sont
certes schématiques, car chaque cas est particulier et chaque technique doit être
longuement et personnellement expliquée à la patiente.
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