La présente ne
vise surtout pas à remplacer les consultations médicales du Centre de médecine
et chirurgie esthétique. Pour disposer d'un maximum de renseignements et bien
comprendre les informations contenues dans cette page web, les femmes doivent en discuter
avec notre chirurgien plastique et esthétique. En raison de la complexité du sujet et des études
continuelles dans le domaine, il importe de souligner que le contenu de cette page n'est
qu'un guide complémentaire. Il ne faut en aucune façon la considérer comme solution de
remplacement à une consultation personnelle et complète avec notre chirurgien
plastique et esthétique.
Les mammoplasties avec prothèses
s’appliquent à deux cas types : l’augmentation du volume des seins
pour des raisons d'ordre esthétique et la reconstruction des seins à la
suite d’une malformation de naissance ou de l’ablation d’un sein
cancéreux. Cette page web traite de l'augmentation mammaire
avec prothèse. Nous avons également préparé une page pour relative à
la reconstruction mammaire avec prothèse, que vous pouvez consulter à notre section
"reconstruction mammaire".
Le choix d'une
augmentation mammaire est une décision qui n'est pas uniquement d'ordre médical, c'est
aussi une décision personnelle. La perception que l'on a de soi nous définit et
détermine notre confiance en soi. Les femmes ne ressentent pas toutes le besoin de subir
une augmentation mammaire, mais chez nombre d'entre elles, l'intervention a généré un
sentiment de satisfaction personnelle et de bien-être. De nos jours, la femme qui décide
de subir une augmentation mammaire peut choisir, entre de nombreuses options, celle qui
lui convient. Mieux vous serez renseignée au sujet de l'intervention et des possibilités
offertes, mieux vous serez en mesure de prendre une décision éclairée.
Souvenez-vous que
le personnel médical vous fera part de ses recommandations et que vos proches vous
donneront leur avis, mais que vous seule êtes en mesure de choisir le type d'augmentation
mammaire qui vous convient. La documentation que vous trouverez ici est conçue pour vous
aider à prendre une décision éclairée, mais elle ne peut en aucun cas se substituer
aux discussions que vous aurez avec votre médecin.
Les
fabricants de prothèses mammaires ont mis au point des implants dont le style, les
caractéristiques, les formes et les volumes varient considérablement. Votre médecin
abordera avec vous ces autres possibilités.
Les objectifs les
plus couramment atteints par les femmes qui ont subi une augmentation mammaire sont
l'augmentation du volume des seins, le remodelage de seins inesthétiques, le remodelage
et l'augmentation du volume des seins qui ont perdu leur forme ou leur rondeur à cause de
grossesses ou de l'âge ou un rétablissement de l'équilibre entre les deux seins s'ils
sont de volume ou de forme différentes. Les bienfaits psychologiques et émotionnels
signalés ont été: Une meilleure estime de soi, une image corporelle plus satisfaisante
et un sentiment personnel de gratification. L'augmentation mammaire peut servir à
atteindre de nombreux objectifs différents. La décision de chacune est strictement
personnelle et se fonde sur ses besoins, ses désirs et ses aspirations.
Toutefois, avant
de subir une augmentation mammaire, vous devez bien vous renseigner sur l'intervention,
les différents choix offerts, les résultats escomptés et sur tous les risques et
complications qui peuvent survenir.
Plus encore, vous
devez passer ces questions en revue avec votre chirurgien plastique
et esthétique et discuter avec
lui de vos inquiétudes si vous en avez et vous assurer d'avoir obtenu réponse à toutes
vos questions.
Il existe des
prothèses mammaires de volumes et de formes variées, dont l'intérieur et l'extérieur
sont faits de produits différents. Votre chirurgien plastique et esthétique et vous étudierez
ensemble les possibilités et choisirez celle qui vous conviendra le mieux et qui sera la
plus susceptible de vous procurer les résultats escomptés. La présente section aborde
certaines différences marquantes entre les divers types de prothèses mammaires.
Toutes les
prothèses mammaires sont faites d'une enveloppe externe souple, renfermant soit un
liquide (sérum physiologique) ou une substance semi-solide (gel). Les prothèses ont en
général une forme ronde, ovale ou arrondie. La surface des prothèses est habituellement
lisse, mais il est possible maintenant de recourir à des prothèses à surface texturée.
Pour obtenir la
rondeur voulue et créer la sensation la plus naturelle possible, les prothèses sont
remplies soit de :
(1) sérum
physiologique (eau salée) ou
(2) gel cohésif de
silicone, une substance semi-solide (gel)
Le sérum
physiologique ressemble beaucoup au liquide qui compose 70 % de l'organisme humain. Si la
prothèse fuit et que le sérum physiologique s'échappe, il peut être absorbé en toute
sécurité par l'organisme (voir Complications et risques potentiels).
La réaction
naturelle de l'organisme est de rejeter tout corps étranger. L'intensité de cette
réaction de rejet dépend en partie de la biocompatibilité des matériaux dont est fait
ledit corps étranger. Plus un matériau est biocompatible, moins l'organisme aura
tendance à le rejeter. Les chercheurs travaillent sans relâche à découvrir de nouveaux
produits qui soient biocompatibles. À l'heure actuelle, le produit biocompatible le
plus couramment utilisé dans les prothèses mammaires est le silicone. Cette substance
est utilisée dans la fabrication de nombreux implants médicaux, comme les stimulateurs
cardiaques, les prothèses articulaires, de même que dans les produits vendus sans
ordonnance, comme les anti-acides et les condoms (voir Complications et risques
potentiels). L'organisme fabriquera un tissu cicatriciel fait de collagène à la surface
de la prothèse; c'est ce que l'on appelle la capsule. La formation de la capsule est une
réaction qui suit normalement l'installation de toute prothèse.
Chez certaines
femmes, la capsule peut se contracter, ce qui provoque un phénomène appelé contracture
capsulaire. Ce phénomène a pour conséquence de faire durcir le sein (induration); il
s'ensuivra un inconfort ou de la douleur. Toutefois, la surface texturée de certaines
prothèses est conçue pour modifier l'interaction entre le collagène de l'organisme avec
la surface de la prothèse et la formation consécutive de la capsule.
Il existe une variété de
prothèses : de forme ovale à surface lisse, de forme ronde à surface lisse ou
texturée, et une gamme de prothèses dont la forme et la texture reproduisent l'anatomie
normale, et la gamme de prothèses lisses ou texturées ajustables après l'opération. Le
mode de conception unique de cette gamme permet au médecin d'ajuster le volume de la
prothèse lors d'une simple visite au cabinet médical, quelques semaines après
l'intervention.
Aucune prothèse
médicale ne peut durer éternellement et les prothèses mammaires ne doivent pas être
considérées comme des prothèses à conserver la vie durant. La politique de
remplacement des fabricants prévoit le remplacement des prothèses mammaires au sérum
physiologique si elles se dégonflent ou si l'enveloppe ou la valve s'endommagent au cours
de la vie de la patiente chez qui elle a été implantée.
Renseignements
à l'intention des femmes qui envisagent de recourir à des prothèses mammaires au sérum
physiologique
Les prothèses
mammaires au sérum physiologique (enveloppe de silicone remplie d'eau salée) étaient
déjà employées en 1976, lorsque la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a
commencé à réglementer les dispositifs médicaux. Depuis cette date, la FDA exige des fabricants qu'ils
soumettent les résultats des recherches menées en vue de démontrer la sécurité et
l'efficacité des produits concernés par la loi.
Les femmes qui
envisagent une augmentation mammaire à l'aide de prothèses
mammaires au sérum physiologique doivent prendre connaissance des renseignements suivants
au sujet des prothèses, avant que le moment de la chirurgie ne soit fixé. Cela leur
permettra de passer en revue ces renseignements et de discuter des risques et avantages
possibles avec leur médecin. Les prothèses mammaires peuvent améliorer la qualité de
vie de certaines femmes. Pour chacune, que l'objectif soit une augmentation
mammaire les avantages seront différents. Sur les conseils de son
chirurgien plastique et esthétique, chaque femme doit décider si elle assume ou non les risques
possibles pour parvenir aux résultats voulus.
La chirurgie
d'augmentation mammaire s'accompagne des mêmes risques généraux associés à
l'anesthésie et à toute autre chirurgie. Après l'intervention, les prothèses mammaires
au sérum physiologique comportent certains autres risques. (Le dépliant de
conditionnement fourni par le fabricant de ces dispositifs est une source de
renseignements supplémentaires. Votre chirurgien plastique et esthétique en a un exemplaire et peut
vous le remettre.)
1.
Dégonflement : Certaines
prothèses se dégonflent au cours des quelques premiers mois suivant leur
implantation ou après plusieurs années. Pourtant, d'autres prothèses semblent intactes
10 ans ou plus après l'intervention. On ignore à quel moment le dégonflement risque le
plus de survenir. La prothèse peut se rompre à cause d'une lésion au sein ou à cause
d'un accident (exemple: coup violent par la ceinture de sécurité
sur la prothèse), laissant échapper le sérum physiologique (eau salée). Quand une prothèse au sérum physiologique se dégonfle, une chirurgie est alors nécessaire pour retirer et, selon le cas,
remplacer la prothèse défectueuse. Étant donné que l'eau salée est naturellement
présente dans l'organisme, ce dernier absorbera le sérum physiologique provenant de la
prothèse plutôt que de le traiter comme un corps étranger.
2.
Contracture capsulaire : le tissu cicatriciel, ou capsule, qui se forme
normalement autour de la prothèse peut se rétracter et comprimer la prothèse. C'est ce
que l'on appelle la contracture capsulaire. Sur une période qui va de quelques mois à
quelques années, chez certaines femmes, on observe des changements de la forme du sein,
un durcissement ou une sensibilité, par suite de cette contraction. Aucun renseignement
valide n'est encore disponible au sujet de la fréquence de ce phénomène. Si la
situation est grave, il faut parfois intervenir de nouveau pour corriger la situation ou
retirer les prothèses.
1.
Dépôts de calcium dans les tissus entourant la prothèse : lorsque des dépôts
de calcium inoffensifs se forment, ils peuvent être vus à la mammographie. Il est
important de distinguer ces dépôts de calcium de ceux qui signalent souvent la présence
d'un cancer du sein. À l'occasion, il est nécessaire de procéder à une exérèse
chirurgicale et d'examiner une petite portion de tissu afin de vérifier s'il s'agit ou
non de cellules cancéreuses. Cette intervention se fait souvent sans que l'on ait à
retirer la prothèse.
2.
Chirurgies additionnelles : les patientes doivent comprendre qu'elles risquent de
devoir subir une autre chirurgie pour remplacer ou retirer la prothèse lorsqu‘elle
sera usée, le cas échéant. Également, des problèmes comme le dégonflement, la
contracture capsulaire, l'infection, le déplacement et les dépôts de calcium peuvent
justifier le retrait des prothèses. Parlez-en avec votre médecin. De nombreuses femmes
décident de faire remplacer leurs prothèses, d'autres non.
3.
Infection : toute chirurgie comporte un risque d'infection. On ignore quelle est
la fréquence des infections associées à l'implantation mammaire, mais une candidate à
la chirurgie doit demander à son médecin quelle est la fréquence des infections
observées dans sa pratique. La plupart des infections résultant d'une chirurgie se
manifestent quelques jours ou quelques semaines après l'intervention. L'infection peut
toutefois se déclarer à tout moment après la chirurgie. Les infections associées à la
présence de corps étrangers (comme les prothèses) sont plus difficiles à traiter que
les infections affectant les tissus normaux de l'organisme. Si une infection ne répond
pas à l'antibiothérapie, la prothèse risque de devoir être retirée. Après le
traitement de l'infection, une nouvelle prothèse mammaire peut habituellement être
installée.
4.
Hématome : un hématome est un épanchement de sang à l'intérieur de
l'organisme (dans ce cas, autour de la prothèse ou près de l'incision). De l'enflure, de
la douleur et des ecchymoses peuvent en résulter. On ignore quel est le risque qu'un
hématome se forme, mais une femme qui envisage la possibilité de subir une implantation
mammaire doit demander à son médecin quels résultats il a obtenus dans sa pratique à
ce chapitre. Si un hématome survient, c'est généralement peu de temps après la
chirurgie (l'hématome peut également apparaître à tout moment après une blessure au
sein). L'organisme se charge d'éliminer les petits hématomes, mais les hématomes plus
volumineux peuvent devoir être drainés chirurgicalement pour bien guérir. Le drainage
chirurgical provoque des cicatrices minimes chez la plupart des femmes.
5. Retard
de la cicatrisation de la plaie : dans de rares cas, la prothèse met la peau
sous tension de façon anormale, ce qui nuit à l'irrigation sanguine et permet à la
prothèse de faire saillie à travers la peau. Cette complication est généralement
traitée chirurgicalement.
6.
Altération de la sensibilité du mamelon et du sein : le degré de sensibilité
du mamelon et du sein peut augmenter ou diminuer après une chirurgie pour prothèses. Ces
modifications sensorielles peuvent être temporaires ou permanentes et peuvent affecter la
réponse sexuelle ou la capacité d'allaiter un nourrisson (voir paragraphe sur
l'allaitement).
7.
Déplacement de la prothèse : parfois une prothèse peut se déplacer, ce qui
donne au sein une apparence qui n’est pas naturelle. Une prothèse peut devenir
visible à la surface du sein parce qu'elle exerce une pression à travers les
différentes couches cutanées. Une autre chirurgie est alors nécessaire pour corriger ce
problème. Si la prothèse se déplace, il sera alors possible de la palper à travers la
peau (si la prothèse est placée sous le muscle, ce problème risque moins de se
produire). Parmi les autres problèmes de nature esthétique, notons une prothèse de
volume inadéquate, des cicatrices visibles, une dissymétrie et la formation de vagues à
la surface de la prothèse.
En plus de ces
risques connus, certaines questions sont restées sans réponse au sujet des prothèses
mammaires au sérum physiologique. Par exemple, les prothèses peuvent-elles provoquer des
symptômes de maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux, la sclérodermie et
l'arthrite rhumatoïde? Peuvent-elles entraîner des symptômes neurologiques semblables
à la sclérose en plaques chez certaines femmes? Les prothèses peuvent-elles augmenter
le risque de cancer comme les prothèses au sérum physiologique ne renferment que de
l'eau salée, les risques en général ne constituent pas un
problème.
1.
Maladies auto-immunes : selon des études scientifiques, les femmes porteuses de
prothèses mammaires ne sont en général exposées à aucun risque accru de maladies
auto-immunes ou de maladies des tissus conjonctifs.
2.
Allaitement et enfants : des questions ont été soulevées au sujet des
prothèses mammaires et de leur innocuité lors de l'allaitement du nourrisson par des
femmes porteuses de prothèses. Aucune preuve
scientifique ne peut confirmer l'existence d'un problème à ce chapitre.
3.
Cancer
: à l'heure actuelle, il n'y a aucune preuve scientifique à l’effet que les femmes
porteuses de prothèses mammaires au sérum physiologique soient plus à risque à
l'égard du cancer que les autres femmes.
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