Anatomie

Voici quelques informations destinées à mieux comprendre ce que sont les varices et les moyens dont nous disposons pour lutter contre elles.

Aux membres inférieurs, il existe deux systèmes circulatoires veineux:

- l'un profond, qui draine 90% du sang veineux de la jambe, le plus important.

- l'autre superficiel, qui draine les 10% restants (c'est ce réseau qui est responsable de l'apparition de varices et qui doit être traité lorsqu'il devient variqueux).

Le courant sanguin veineux se fait normalement depuis le pied vers la cuisse ou plutôt l'aine: ceci grâce, d'une part, à la tonicité de la paroi veineuse et à l'activité musculaire du pied, de la jambe et de la cuisse, d'autre part, à la présence de valvules dans les veines qui empêchent le sang de redescendre vers le pied.

Le sang veineux qui remonte des membres inférieurs vers le coeur emprunte un double système circulatoire: un système circulatoire profond (90%), un autre superficiel (10%), c'est ce dernier dont le dysfonctionnement sera à l'origine des varices.

1. La circulation profonde.

Les veines profondes de la jambe à la cuisse sont logées dans un espace incompressible entre des os, des aponévroses tendineuses et des muscles. La moindre contraction musculaire pousse donc le sang contenu dans ces veines et en accélère le débit de drainage vers l'aine.

2. La circulation superficielle.

Les veines superficielles ont une disposition bien différente puisqu'elle cheminent sous la peau et en avant des aponévroses. La peau est souple et extensible et ne peut en aucune façon s'opposer à la dilatation de la veine. C'est pourquoi ces veines dont le collecteur principal est la saphène se dilatent en varices. Elles sont dotées d'un système appelé "valvules" obligeant le sang à circuler toujours dans le même sens c'est-à-dire de bas en haut. Pour chaque membre inférieur il existe deux collecteurs superficiels principaux, un saphique interne qui se connecte dans le système veineux profond à l'aine et la saphène externe qui se connecte dans le système veineux profond dans la région poplitée en arrière du genou.

Il existe enfin quelques veines dites perforantes (parce qu'elles perforent l'aponévrose) et qui réunissent le réseau profond et le réseau superficiel. (voir dessin des 2 réseaux veineux profond et superficiel).

On comprend que la progression du sang est beaucoup plus rapide dans le système profond à cause de l'incessante contraction musculaire alors que dans le réseau superficiel le débit du retour veineux sanguin dépendra en totalité de la bonne qualité de la paroi veineuse et surtout de ses valvules. En effet, une détérioration valvulaire entraîne une fuite sanguine vers le bas et dès lors que la personne sera debout, il se produira un conflit entre la fuite valvulaire et le retour veineux physiologique dont l'aboutissement est la dilatation de la veine et l'apparition de varices.

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Les causes

         à l'intérieur de celles-ci. Il se produit alors, surtout en position debout, une fuite de sang de la profondeur des jambes vers la surface, dans les veines superficielles qui se dilatent peu à peu pour devenir de véritables poche de sang. Ce reflux de sang de haut en bas dans le système veineux superficiel et cette stagnation de sang dans ces "lacs" veineux expliquent:

- les douleurs et lourdeurs de jambes, les fourmillements, rarement les crampes,

- le gonflement des chevilles et de la jambe.

- les troubles cutanés: eczéma et ulcères variqueux, plaques brunes, taches et indurations,

- l'évolution vers la thrombose et même l'embolie pulmonaire, d'où la nécessité d'un traitement hâtif et adéquat.

Le fait de traiter ces varices et de fermer les "fuites", ne peut qu'améliorer la circulation veineuse du membre, puisque ces varices, par les fuites qui les alimentent, ne font que garder captif le sang qui circule mal, comme l'eau croupie qui stagne dans un marécage. Les varices ont la plupart du temps des causes diverses et difficiles à identifier avec précision, cependant la principale est l'hérédité. Mais dans certains cas, les jambes subissent un stress particulier qui peut à lui seul être responsable d’une modification marquée de la circulation des membres inférieurs. Deux exemples.

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Conséquences et risques

Par ordre chronologique ils sont de trois ordres:

I ­ Esthétiques et fonctionnels d'abord, sensations de jambes lourdes particulièrement lors des chaleurs, apparitions d'œdèmes, de crampes dans les mollets, besoin de s'allonger en soulevant les jambes. Les jambes peuvent même ressembler à une carte géographique rouge et bleutée.

2 ­ La stase veineuse (ralentissement de la circulation), qui comme on l'a vu, est le résultat d'une fuite valvulaire avec reflux sanguin à contre courant peut engendrer des thromboses, c'est-à-dire la coagulation d'un sang qui ne circule plus, avec formation d'un caillot.

3 ­ Des troubles "trophiques". L'absence d'une bonne circulation veineuse au niveau de la peau modifie les qualités de celle-ci, en particulier en ce qui concerne son élasticité et ses capacités de cicatrisation et c'est l'apparition des "dermites de stase" (peau brunâtre) et surtout des ulcères variqueux qui donneront des plaies qui peuvent se surinfecter, et désespérantes à guérir tant qu'on n'a pas traité les responsables que sont les varices et la stase veineuse qu'elles entraînent.

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La médication

L'élimination des varices

La sclérosethérapie des varices et la chirurgie veineuse ou par laser sont les deux  méthodes efficaces et reconnues scientifiquement pour la suppression des varices.

La sclérose. Elle consiste à injecter dans la varice un produit irritant pour sa paroi. Il s'ensuit une irritation veineuse ou par laser puis un épaississement de la paroi et une oblitération de la veine. Celle-ci réagit à cette « agression » par une réaction inflammatoire qui explique les douleurs (modérées) qui peuvent apparaître dans les jours qui suivent la séance, selon la grosseur de la veine variqueuse. Dans les deux ou trois semaines qui suivent, cette réaction s’estompe et le cordon induré qui avait remplacé la varice finit par se résorber et être éliminé par le corps. Comme pour tout traitement, l’importance et la durée de la réaction varient d'un patient à l’autre. La sclérose est utilisée surtout pour traiter les varices de petit ou de moyen calibre. La sclérose est un excellent moyen pour faire disparaître les varicosités (petites brindilles rouges ou violacées situées, le plus fréquemment, sur les cuisses) et à l'intérieur des genoux et des chevilles. Le traitement nécessitant de 1 à plusieurs séances.

La chirurgie. Il serait plus exact de dire: les chirurgies. En effet, il y a diverses méthodes opératoires. La plus classique et la plus pratiquée consiste à retirer la grande veine saphène: on parle de « stripping » . De plus en plus, l’intervention se pratique en chirurgie d'un jour, c’est-à-dire que le malade demeure une journée au Centre de médecine et chirurgie esthétique et ne subit qu’une anesthésie partielle. Dans les pires cas, la convalescence durera une ou 3 semaines. Les autres techniques, plus légères, font appel à des ablations partielles ou à des ligatures ponctuelles. Dans tous les cas, il s’agit d’un acte opératoire simple et sans danger. Deux nouvelles méthodes efficaces et sures, sont le traitement endoveineux par laser ou encore l'échosclerothérapie à l'aide de Trombovar.

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Deux techniques presque indolores

La demande de traitements esthétiques des varicosités semble croître au fil des années. Évidemment, il s’agit ici d’un traitement de nature esthétique qui n’est par conséquent pas remboursée par la RAMQ. Cela dit, si vous en avez l’intention, il existe deux techniques fort différentes: la microsclérose et la laserthérapie.

La microsclérose consiste à injecter dans le petit vaisseau un produit hypersalin pour le détruire. L’injection se fait grâce à une aiguille très fine, ce qui la rend presque indolore. Le produit peut occasionner une légère sensation de chauffement, mais dans l’ensemble le traitement est très supportable.

La laserthérapie réalise une sorte de photodestruction du vaisseau par la chaleur, accompagnée d’une douleur encore une fois très légère, comme des pincements. Cette technique est réservée aux varicosités de très petit calibre et rougeâtre. Ce traitement est pratiqué ici au Centre de médecine et chirurgie esthétique, car nous possédons l'expertise et la technologie de pointe grâce à notre laser Versapulse à faiseau vert.

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La prévention

Bas de contention

Le triste « bas à varices » couleur chair flétrie et épais comme la combine de l'oncle Anatole a fait son temps. Nous ne pleurerons pas sur son sort. On peut maintenant choisir des tissus fins et transparents, du synthétique, du coton, des couleurs variées et des présentations diverses. Tant de progrès mérite l'effort de choisir le mode de contention qui vous apportera ce que vous cherchez: des jambes sans varices et un look à votre goût!

Demandez conseil à nos médecins, c'est avec plaisir qu'ils vous donneront les meilleurs conseils spécifiques à votre condition.

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